Data daftar car3i

.Kirim Data Pribadi berikut tanda Identitas diri (KTP/SIM/Pasport) via inbox

Data Pribadi
■ Nama :
■ Alamat :
RT : 000 RW : 000 Kode Pos :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota :
■ Tempat & Tgl Lahir :
■ Agama :
■ Jenis Kelamin :
■ No HP :
■ Email :
■ No Identitas :
■ Nama Bank :
No Rekening :
Nama di Rekening :
■ No NPWP :
Status Pajak : (kawin/tidak kawin)
Jumlah Tanggungan :
■ Tinggi & Berat Badan :
■ Pekerjaan/Jabatan :
■ Penghasilan/tahun :

Nilai paket menabung silakan pilih salah satu:

Rp.350 ribu per bulan
Rp.700 ribu per bulan
Rp.1jt per bulan

■ Ahli Waris,

1. Nama :
   Tgl Lahir:
   Jenis Kelamin :
   Hubungan :
2. Nama :
   Tgl Lahir :
   Jenis Kelamin :
   Hubungan :

Jika Tertanggung Berbeda dengan Pemegang Polis, silahkan kirimkan identitas tertanggung (Akta Lahir/KTP/SIM) dan lengkapi data tambahan berikut ini :

Data Tambahan
■ Nama :
■ Tempat & Tgl Lahir :
■ Agama :
■ Jenis Kelamin :
■ No Identitas :
■ Tinggi & Berat Badan :
■ Hubungan dengan PP :
Siapa Dia (cucu/anak/orang tua/adik/kakak)

Untuk memudahkan closing luar kota antar propinsi dan luar pulau bahkan luar negri..